新型冠狀肺炎是一種由新型冠狀病毒引發(fā)的呼吸道感染疾病，但越來越多的研究結果表明，“新冠肺炎”并不是一個單純的“肺炎”，肺炎只是新冠病毒造成的眾多病癥中的一種而已。新冠病毒進入人體后會隨機攻擊人體的任意器官，包括腦部、心肺、腎臟、消化道、凝血系統(tǒng)、肌肉骨骼等。

感染期間，新冠肺炎患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，一部分新冠肺炎患者可能會在感染消失后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的癥狀，這種被稱為“后新冠綜合征”或“長期新冠”的生物學機制仍然未知。

2020年，美國西奈山醫(yī)院病理學家對90位不幸罹難于新冠病毒感染的患者進行遺體解在剖發(fā)現(xiàn)，在其中67位患者肺部和腦部存在血栓。2022年8月16日，JAMA發(fā)表了美國賓大醫(yī)學院的研究報告，該報告顯示新冠住院患者發(fā)生靜脈血栓的風險比流感住院患者高60%-89%。近日，有研究表明，血管微血栓形成有可能是導致該癥狀的根本原因。

新冠病毒可以直接導致血管內(nèi)的紅細胞發(fā)生聚集，這是由于紅細胞表面帶有負電荷的唾液酸分子，而新冠病毒刺突蛋白上的聚糖結構帶有正電荷，二者結構上可以直接結合，并因此抵消了紅細胞之間同種電荷相互排斥的作用，促使紅細胞聚集。我們都知道三年來，新冠病毒出現(xiàn)了非常多的變異株，刺突蛋白就是突變的熱點區(qū)域，那不同變異株對紅細胞聚集的影響會不會有所變化呢？

近日，在bioRxiv平臺發(fā)表的“SARS-CoV-2 Spike Protein Induces Hemagglutination: Implications for COVID-19 Morbidities and Therapeutics and for Vaccine Adverse Effects”表明新冠病毒刺突蛋白的確可以引起紅細胞聚集。通過血凝試驗和血凝抑制試驗檢測新冠病毒不同變異株引起紅細胞聚集的能力，結果表明，奧密克戎刺突蛋白引起紅細胞聚集的能力最強，最低只需0.13 ng/μL的濃度就能引發(fā)凝血，而原始株、Alpha株和Delta株需要刺突蛋白濃度達到1.06 ng/μL才能引發(fā)凝血。

在血凝抑制試驗實驗中，加入凝血抑制劑，驗證不同變異株引起凝血的能力差異，結果同樣證實了奧密克戎刺突蛋白引起紅細胞聚集的能力最強。

奧密克戎S蛋白的凈正電荷增加

唾液酸（SA）帶有極強的負電荷，通常位于細胞膜表面的糖蛋白或糖脂的末端，是細胞膜負電荷的主要來源。紅細胞表面有密集的唾液酸分子分布，每個細胞有3500萬個唾液酸分子，主要作為糖蛋白A （GPA，紅細胞膜上的一種唾液糖蛋白）的末端殘基。唾液酸的負電荷使紅細胞和其他細胞相互排斥，避免了血液循環(huán)中無意義的細胞相互作用。

作者使用分子模擬來研究刺突蛋白的靜電表面電位，重點關注了S蛋白的受體結合域，結果顯示從新冠病毒原始株到奧密克戎變異株，S蛋白受體結合域的靜電電位呈指數(shù)增長，具體變現(xiàn)為電負性區(qū)域逐漸減少，同時電正性區(qū)域逐漸增加。原始株和Alpha之間的增幅不大，Delta的增幅較大，而奧密克戎的增幅非常大。這也說明了為什么奧密克戎表現(xiàn)出了最強的凝血能力。

總結與展望

紅細胞是血液中最多的有形成分，承擔了攜氧、二氧化碳的呼吸載體和維持血液酸堿平衡的重要功能。如今新冠病毒仍在全球流行，嚴重的COVID-19患者可能發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），而血管內(nèi)高凝狀態(tài)及微血栓形成則是普通COVID-19患者發(fā)展為重癥的關鍵節(jié)點。也就是說避免血管內(nèi)高凝狀態(tài)及微血栓形成可以在一定程度上避免普通COVID-19患者發(fā)展為重癥。

常用的抗凝血藥物可以分為兩大類，一大類是抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等；另外一大類是抗凝藥物，如肝素、利伐沙班等。而相比常用的抗凝血藥物，天然水蛭素有其獨特優(yōu)勢。

天然水蛭素是水蛭及其唾液腺中已提取出多種活性成分中活性最顯著并且研究得最多的一種成分，由65-66個氨基酸組成，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最強特異性天然抗凝血物質(zhì)。在抗凝方面，天然水蛭素靶目標明確，只作用于凝血酶，并與凝血酶和纖維蛋白原以 14∶ 14∶ 1 的比例結合成復合物，通過對凝血酶的選擇性和特異性直接抑制作用阻斷其凝血功能。

充分利用天然水蛭素抗凝溶栓功能，有效改善人體微循環(huán)、避免血管內(nèi)高凝狀態(tài)及微血栓形成，有望成為避免普通COVID-19患者發(fā)展為重癥的新途徑。