糖尿病往往被認(rèn)為是終身性疾病,但其實(shí)在臨床上糖尿病是可以被逆轉(zhuǎn)的。不過(guò),逆轉(zhuǎn)糖尿病是有條件的,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任劉峰、主治醫(yī)師唐晶帶讀者一起了解。
吃了三年的降糖藥可以停用了
40歲的李女士(患者化名)是一名2型糖尿病患者,雖然年紀(jì)不大,卻已經(jīng)有近3年的糖尿病病史,自從診斷為2型糖尿病后,就應(yīng)用各種降糖藥物治療,血糖情況控制并不理想,生活質(zhì)量明顯下降,這讓她非??鄲?。于是,前些天她來(lái)到了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科就診,在門(mén)診查糖化血紅蛋白高達(dá)8.7%(正常值為4.0%-6.0%),空腹血糖高達(dá)10.7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖高達(dá)17.2mmol/L,為進(jìn)一步進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,遂收入內(nèi)分泌科病房住院治療。
入院后完善相關(guān)檢查,排查糖尿病并發(fā)癥等,根據(jù)李女士的情況,做了系統(tǒng)評(píng)估及個(gè)體化治療方案,應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及中醫(yī)特色療法等治療,經(jīng)過(guò)將近2周的系統(tǒng)治療,出院時(shí)李女士的血糖在停用降糖藥物的情況下也可以達(dá)標(biāo),距離實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)又近了一大步,在收獲健康的同時(shí)提高了生活質(zhì)量。
2型糖尿病、病程短、年輕更有可能逆轉(zhuǎn)
糖尿病還能“逆轉(zhuǎn)”?劉峰指出,對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病中早期患者,特別是肥胖的糖尿病患者,通過(guò)綜合系統(tǒng)的療法是很有可能減藥、停藥的,也就是說(shuō),可以做到較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不需要用降糖藥,而能有效控制血糖。因?yàn)閭€(gè)體差異,“逆轉(zhuǎn)”治療的時(shí)間也是不相同的,短則幾周,長(zhǎng)則幾個(gè)月不等。
糖尿病逆轉(zhuǎn)的定義是什么?T2DM(2型糖尿病)逆轉(zhuǎn)也可以被稱(chēng)為T(mén)2DM緩解,即在停止用藥的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。
2009年ADA“如何定義糖尿病治愈專(zhuān)家聯(lián)合聲明”中對(duì)糖尿病逆轉(zhuǎn)進(jìn)行了如下定義:
在至少持續(xù)1年未進(jìn)行藥物(降糖藥物、免疫抑制劑)或手術(shù)治療的情況下,血糖維持在低于糖尿病診斷切點(diǎn)水平以下??煞譃椴糠志徑狻⑼耆徑饧伴L(zhǎng)期緩解。
1、部分緩解為患者從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏捌诘臓顟B(tài),是指不用任何藥物至少1年,HbA1c<6.5%,空腹血糖<7mmol/L;
2、完全緩解為從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠钦5臓顟B(tài),指不用任何降糖藥至少1年,HbA1c<6.5%,空腹血糖<5.6mmol/L;
3、長(zhǎng)期緩解則為完全緩解時(shí)間持續(xù)至少5年。
隨著近年來(lái)對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的深入,這一對(duì)糖尿病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)和診斷已得到專(zhuān)家學(xué)者的一致認(rèn)可,2型糖尿病具備一定條件就有可能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。劉峰強(qiáng)調(diào),糖尿病可以逆轉(zhuǎn),是特指2型糖尿病患者,1型糖尿病患者則需終身使用胰島素。
四法讓你的糖尿病“逆轉(zhuǎn)”,實(shí)現(xiàn)減藥、停藥
1.胰島素強(qiáng)化治療
糖尿病強(qiáng)化治療,可以最大限度地保護(hù)和搶救受損的胰島β細(xì)胞,使其功能得到恢復(fù)。強(qiáng)化治療主要應(yīng)用于初發(fā)2型糖尿病或者血糖失控的2型糖尿病患者,可以使患者血糖盡快達(dá)標(biāo),使胰島功能恢復(fù),以達(dá)到簡(jiǎn)化控糖方案、延緩甚至減少慢性并發(fā)癥發(fā)生的目的。強(qiáng)化治療時(shí)間一般為2周,也可根據(jù)患者個(gè)體化適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短。強(qiáng)化治療通常指每天三次以上皮下胰島素注射方案,常見(jiàn)的強(qiáng)化治療方案為三餐前及睡前共四次胰島素皮下注射。
胰島素泵強(qiáng)化是強(qiáng)化治療中的重要手段,它可以模擬人體胰腺分泌胰島素的生理模式,根據(jù)血糖波動(dòng)情況靈活調(diào)整胰島素用量,進(jìn)而在更有力地應(yīng)對(duì)患者血糖波動(dòng)、快速實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)更好地避免低血糖的發(fā)生。
2.強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)
糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),目的在于更好地了解患者血糖變化情況,從而及時(shí)有針對(duì)性地調(diào)整治療方案。
劉峰指出,在血糖控制欠佳或強(qiáng)化治療期間每日應(yīng)至少進(jìn)行7-8次血糖監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)覆蓋空腹血糖、三餐前、后2小時(shí)血糖及睡前血糖,對(duì)于特殊情況下,還要監(jiān)測(cè)夜間血糖。糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定后,也應(yīng)該每周監(jiān)測(cè)6次以上,如每周有3天、每天2次血糖監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)點(diǎn)最好能覆蓋空腹及三餐后2小時(shí)。
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)不但能隨時(shí)獲取患者血糖數(shù)值,還可以得到不同時(shí)間段,每天及住院期間的血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖,使患者更加直觀地了解自己的血糖變化情況。同時(shí),也讓患者擺脫了每天扎手指的痛苦,真正實(shí)現(xiàn)血糖監(jiān)測(cè)的無(wú)痛化。
3.中醫(yī)特色療法
中醫(yī)特色療法是治療糖尿病及其并發(fā)癥的有效手段。中藥湯劑內(nèi)服,可以降低患者血糖,在糖尿病逆轉(zhuǎn)過(guò)程中扮演重要角色;辨證應(yīng)用耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥沐足、中藥藥枕等治療,從而達(dá)到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的,在糖尿病的逆轉(zhuǎn)治療中起到非常重要的輔助作用。
4.規(guī)律合理的飲食及積極運(yùn)動(dòng)
劉峰強(qiáng)調(diào),自我管理及定期復(fù)診是保持長(zhǎng)期健康的重要方法
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