一、病人將在一兩天內(nèi)死亡，醫(yī)生到底是怎么知道的？

目前醫(yī)學界普遍認為，瀕死期則為去世前的48小時。如何判斷病人進入瀕死期？一般臨床醫(yī)師會總結(jié)患者癥狀及身體各項數(shù)據(jù)的表現(xiàn)：

1、癥狀評估

①對食物的欲望越來越差

身體系統(tǒng)進行緩慢，患者不再對食物有興趣，進食反而可能引起胃腸不適。

②皮膚出現(xiàn)斑點

手掌和腳底冒出紫色斑點。

③呼吸變化，喉嚨總發(fā)出咕嚕的聲音

肌肉在臨終前會變得松弛，因此患者呼吸和吞咽功能都會受到影響。此時患者呼吸變得困難，嘴巴或會張開；受到吞咽障礙影響，唾液堆積在喉嚨中，喉嚨會發(fā)出咕嚕咕嚕聲音。

④嗜睡、思維混亂

整個人變得昏昏欲睡，無法回應對話者，部分患者思緒變得焦躁不安，揮動手勢或語無倫次。

2、身體測量數(shù)據(jù)評估

①體溫降低

體溫要低于常人，尤其是四肢供血不足，呈現(xiàn)冰冷狀態(tài)。

②脈搏變慢

脈搏變得非常微弱，甚至無法感覺到脈搏跳動。

③血壓下降

常見于癌癥患者臨終階段，伴有循環(huán)系統(tǒng)衰竭，血壓持續(xù)下降，降到非常低的水平。

當患者出現(xiàn)上述特征，很可能進入臨終階段，建議進行安寧緩和治療。

二、親人臨終前，我們能做些什么？

進入生命倒計時，很多家庭對于臨終關懷了解不夠，看著患者痛苦，在旁束手無策，留下了很多遺憾?；颊叩搅松谋M頭，家人到底能做些什么呢？

1、保持通風而不是吸氧

患者在終末期可能有呼吸困難表現(xiàn)，這時候給予吸氧的做法并不妥當。病人基本失去了利用氧氣的能力，吸氧無法減輕“呼吸饑餓”。正確做法應該是打開窗戶和風扇，給予患者臉部柔風，緩解呼吸困難。

2、不要強喂食物和水

臨終患者吞咽困難，家屬用胃管強制喂食物和水是不對的。此時患者并不會感到饑餓，相反饑餓產(chǎn)生的酮體，還有助于緩解病痛。如果強制進食，可能會造成嘔吐，反而容易造成患者窒息。

3、不必強行蓋被子

臨終患者摸上去皮膚溫度冰涼，是因為周身循環(huán)減弱，身體處于脫水狀態(tài)，這個時候物理保溫是沒有任何作用，蓋被子只會讓患者身體加重，給患者帶來不適感。

4、保持環(huán)境安靜

臨終患者喜歡安靜祥和的環(huán)境，前去看望的親友不宜扎堆。一般一次進去一兩個，跟患者交流盡可能聲音放輕，平日房間內(nèi)也可以放一點柔和的音樂，讓患者感覺到溫暖安逸。

5、珍惜最后的告別

病人在臨終狀態(tài)時，清醒的時間越來越少，這是身體代謝變化結(jié)果，家屬不應勉強叫醒病人。聽力通常是最后失去知覺，所以彌留之際，病人仍可以聽到親人的聲音。家屬可以跟病人保持對話，向病人表達自己的內(nèi)心話，鼓勵表達對病人不舍，讓病人感受到親人的愛意。

三、臨終患者出現(xiàn)這些情況，搶救可能已經(jīng)沒有意義

1、腦死亡

在傳統(tǒng)觀念里，判斷死亡的標志是心跳、呼吸停止。但隨著醫(yī)療科技發(fā)展，對于沒有自主呼吸，陷入深度昏迷的重癥患者來說，可通過藥物和儀器將心跳、呼吸控制在穩(wěn)定狀態(tài)，即續(xù)命。而一旦撤掉儀器和藥物，患者就會在短時間內(nèi)出現(xiàn)心跳、呼吸停止，即“腦死亡”。

很多家屬看到已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡的患者仍然能保持呼吸和心跳，在悲痛的情緒主導下不理智地要求醫(yī)生搶救。其實腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止，當腦干被破壞，直接會導致呼吸功能停止，無論采取任何治醫(yī)療手段，患者的生命都無法挽救了。

2、心跳驟停

上海松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科張宏澤醫(yī)師介紹，對于突發(fā)的、意外心臟驟停的患者，如外傷、心律失常導致的驟停，通過心臟復蘇，還能爭取到機會。

但對于疾病終末期患者，病情已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)，心臟驟停不過是疾病發(fā)展到最終階段，這樣的病人即便是進行心臟復蘇，搶救過來的概率也很小。更何況人工胸按壓作用力，也可能引發(fā)損傷，如骨折（肋骨、胸骨）、肺氣腫和內(nèi)臟器官損害（肝、脾、心臟）等，強行進行心臟復蘇，只會徒增患者痛苦，沒有任何意義。

生離死別，即便再多不舍，也要理性對待，避免毫無意義的搶救，讓患者有質(zhì)量、有尊嚴，“沒痛苦”的走完最后一程，善始善終。