1979年世界衛(wèi)生組織對冠心病的定義是：由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，包括急性暫時性的和慢性的情況。

缺血性心臟病的分類如下：

(1)原發(fā)性心臟驟停：原發(fā)性心臟驟停是一突然事件，設(shè)想是由于心電不穩(wěn)定所引起；沒有可以作出其他診斷的依據(jù)。如果未作復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，原發(fā)性心臟驟停歸諸于猝死。以往缺血性心臟病的證據(jù)可有可無，如果發(fā)生死亡時無人見到，則診斷是臆測性的。

(2)心絞痛：

   ①勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。勞累性心絞痛可分為三類：a 初發(fā)勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個月之內(nèi)。b 穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上。c 惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間逐漸加重。

②自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。未見酶變化。心電圖常出現(xiàn)某些暫時性的ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生，或與勞累性心絞痛合并存在。

自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)。有時，患者可有持續(xù)時間較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗塞，但沒有心電圖及酶的特征性改變。

某些自發(fā)性心絞痛患者，在發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的ST段抬高，常稱為變異性心絞痛。但在心肌梗塞早期記錄到這一心電圖圖型時，不能應(yīng)用這一名稱。

(3)心肌梗塞：

①急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的臨床診斷常根據(jù)病史、心電圖及血清酶的變化而作出。

病史：典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時，病史不典型，疼痛可以輕微，甚或沒有，可以主要為其它癥狀。

心電圖：心電圖的肯定性改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)一天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定性變化時，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖示有不肯定性改變，包括：a 靜止的損傷電流；b T波對稱性倒置；c 單次心電圖記錄中有一病理性Q波；d 傳導(dǎo)阻礙。

血清酶：a 肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開始升高和隨后降低。這種變化，必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時間間隔相聯(lián)系。心臟特異性同功酶的升高亦肯定性變化。b 不肯定改變?yōu)殚_始時濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。

判定：a 肯定的急性心肌梗塞：如果出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性酶學(xué)變化，即可診斷為明確的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。b 可能的急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過24小時以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。

在急性心肌梗塞恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時可伴有心電圖改變，但無新的酶變化，其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)，可能有擴(kuò)展。其它的診斷措施可能有助于建立確切的診斷。

②陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。

(4)缺血性心臟病中的心力衰竭：

缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。在沒有以往缺血性心臟病臨床或心電圖證據(jù)的心力衰竭者(排除其他原因)，缺血性心臟病的診斷仍屬推測性。

(5)心律失常：

心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。在這種情況下，除非進(jìn)行冠狀動脈造影證明冠狀動脈阻塞，否則缺血性心臟病的診斷仍是臆測性的。

“梗塞前心絞痛”和“中間型冠狀動脈綜合征”這二名稱不包括在本報告內(nèi)。因?yàn)楦鶕?jù)本組意見，前者的診斷是回憶診斷，僅在少數(shù)病例中得到證實(shí)。而后一診斷的所有病例均可歸屬于本報告所描述的缺血性心臟病分類中的一種。